住院超15天不能报销?!有这个规定吗?

2025-11-03 11:22:31 新金融传媒 作者:总体管理员

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有传言声称,医保规定住院15天必须出院,否则会影响医保报销。


记者从市医保中心获悉,此前医保部门严正声明:各级医保部门从未出台过任何限制参保患者住院天数的医保政策,享受医保待遇也与患者住院天数没有关系

最近,网传医保规定住院15天必须出院,否则会影响医保报销。这是怎么回事?原来,这种情况属于“分解住院”,所谓分解住院,是指未按照临床出院标准规定,人为将一次连续住院治疗过程,分解为二次甚至多次住院治疗,或人为将参保人员在院际之间、院内科室之间频繁转科。

那么,医保是怎么规定的呢?记者从医保部门了解到,此前,医保部门就多次回应称没有这样的规定!

日前,国务院公布了《医疗保障基金使用监督管理条例》,其中——

第十五条规定:

  • 定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定,核验参保人员医疗保障凭证,按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务,向参保人员如实出具费用单据和相关资料,不得分解住院、挂床住院

第三十八条规定:

  • 定点医药机构有分解住院、挂床住院情形的,由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;

  • 造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;

  • 拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;

  • 违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理。

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来源:今晚报


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